Instituto Superior de Formación Docente N° 45 «Julio Cortázar»

Inscripción para el Espacio de la Práctica

IMPORTANTE: Adjuntar copia del DNI (1° y 2° hoja), carnet de obra social (si tiene). Completar con letra clara y legible.

Fecha:

📌 Datos de Inscripción

Carrera

Año que cursa

Comisión

Se inscribe en práctica

Turno de la práctica

Datos Personales (todos los campos son obligatorios)

Apellido/s

Nombre/s

Estado Civil

DNI N°

Cantidad de hijos

Tel. de línea

Tel. celular

Correo electrónico

Calle

N°

Localidad

C.P.

Medios de transporte de la zona

Datos Laborales (adjuntar comprobante)

Lugar de trabajo

Localidad

Domicilio laboral

Teléfono laboral

Labor que desempeña

Horario

Finales que Adeuda de Años Anteriores

1° Año

2° Año

3° Año

Cursadas que Adeuda de Años Anteriores

1° Año

2° Año

3° Año

NOTA: La presente inscripción tiene carácter de «declaración jurada». La veracidad de los datos proporcionados es responsabilidad absoluta del estudiante.

Aclaración

Firma